O que é úlcera venosa?
A úlcera venosa é uma ferida crônica que se forma na perna, geralmente na região do tornozelo ou da perna inferior, como consequência de uma insuficiência venosa crônica não tratada ou mal controlada. É a forma mais grave da doença venosa crônica e representa um sério problema de saúde pública, afetando qualidade de vida e produtividade.
Estima-se que a úlcera venosa seja responsável por 70 a 90% de todas as úlceras de perna. Apesar de ser tratable, é altamente recorrente quando o tratamento não aborda a causa subjacente: a hipertensão venosa crônica.
Como a úlcera venosa se forma?
A úlcera venosa resulta de um processo progressivo de dano tecidual causado pela pressão venosa elevada nas veias das pernas. Quando as válvulas venosas falham — seja por varizes, trombose anterior ou insuficiência valvular primária —, o sangue acumula nas veias superficiais e profundas, aumentando a pressão capilar.
Essa hipertensão venosa provoca extravasamento de proteínas e glóbulos vermelhos para os tecidos, inflamação crônica, fibrose da pele (lipodermatoesclerose) e, eventualmente, a ruptura da pele formando a úlcera.
Quais são os sintomas da úlcera venosa?
A úlcera venosa apresenta características clínicas específicas que a diferenciam de outros tipos de úlcera:
- Localização tipicamente na região perimaleolar (ao redor do tornozelo), especialmente no maléolo medial
- Bordas irregulares, rasas e com tecido de granulação avermelhado
- Secreção moderada a intensa
- Presença de edema (inchaço) na perna
- Pele ao redor endurecida, pigmentada (cor escura) e com dermatite
- Dor que melhora com elevação da perna
- Prurido (coceira) na pele ao redor
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da úlcera venosa é essencialmente clínico, mas deve ser complementado por exames para confirmar a origem venosa e avaliar a circulação arterial:
- Doppler venoso e arterial: avalia o fluxo sanguíneo nas veias e artérias da perna, descartando insuficiência arterial associada
- Índice tornozelo-braquial (ITB): mede a pressão no tornozelo em relação ao braço para avaliar a perfusão arterial
- Pletismografia: avalia a função venosa global
O angiologista é o especialista indicado para avaliar e tratar a úlcera venosa de forma completa.
Tratamento da úlcera venosa
O tratamento da úlcera venosa exige uma abordagem multidisciplinar e sistemática:
Terapia compressiva
A compressão é a pedra angular do tratamento da úlcera venosa. O uso de bandagens multicamadas ou meias de compressão graduada reduz a hipertensão venosa, melhora o retorno venoso e acelera a cicatrização. De acordo com a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), a compressão adequada é essencial para cicatrização e prevenção de recidiva.
Cuidado com a ferida
A limpeza regular da úlcera com soro fisiológico, uso de curativos modernos (hidrogel, alginato, prata) e desbridamento do tecido necrótico são fundamentais para promover a cicatrização.
Tratamento da causa subjacente
Tratar a insuficiência venosa é essencial para evitar a recidiva. Dependendo do caso, o angiologista pode indicar escleroterapia, ablação endovenosa ou cirurgia de varizes para eliminar a hipertensão venosa que originou a úlcera.
Elevação dos membros
Manter as pernas elevadas (acima do nível do coração) por pelo menos 30 minutos, três a quatro vezes ao dia, reduz o edema e melhora o suprimento sanguíneo para o tecido ulcerado.
Prevenção da recidiva
A úlcera venosa tem alto índice de recidiva (retorno), chegando a 70% em 3 anos sem tratamento adequado. A prevenção inclui uso permanente de meias de compressão, tratamento da insuficiência venosa subjacente, controle de peso, prática regular de exercícios e cuidados com a pele da perna.
Quando consultar um angiologista?
Qualquer ferida que não cicatriza em 2 a 4 semanas, especialmente na região do tornozelo ou da perna, deve ser avaliada por um angiologista. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem evitar complicações graves como infecção e amputação.
Conclusão
A úlcera venosa é uma condição séria que resulta da insuficiência venosa crônica não tratada. Com diagnóstico correto e tratamento adequado, é possível cicatrizar a úlcera e prevenir sua recidiva. Consulte um angiologista especializado para uma avaliação completa da sua saúde vascular.
